Tip 1 diyabet

İnsüline bağımlı diyabet - IDDM - veya juvenil diyabet olarak da bilinen Tip 1 diyabet, insülin üreten hücrelerin bağışıklık sistemi tarafından yok edilmesi nedeniyle pankreas yeterli insülin üretemediğinde ortaya çıkar.

İnsülin olmadan şeker hücrelere giremez. Böylece kanda kalır ve bu da hiperglisemiye - yüksek kan şekeri seviyelerine - yol açar. Tip 1 en çok çocuklarda ve genç erişkinlerde görülür.

Artık diyabetin aylar hatta yıllar içinde yavaş yavaş geliştiğine inanılıyor. Bağışıklık sistemi, tip 1 diyabet tanısı konulana kadar zamanla pankreasta giderek daha fazla insülin üreten (beta) hücreyi yok eder.

Tip 1 diyabet kimlerde gelişir?

Tip 1 diyabet en sık çocuklarda ve genç erişkinlerde görülse de hastalık her yaşta ortaya çıkabilir. Son verilere göre bu tip şeker hastalığına yakalanan kişilerin neredeyse yarısına 30 yaşından sonra teşhis konuluyor.

Tip 1 diyabet, teşhis edilen tüm diyabet vakalarının yaklaşık %5-10'unu oluşturur.

Tip 1 diyabetin nedeni nedir?

Tip 1 diyabetin nedeni belirlenememiştir ancak aşağıdakiler kesin olarak bilinmektedir:

• İnsülin üreten beta hücrelerinin yok edilmesi, kişinin kendi bağışıklık sisteminin neden olduğu hasar nedeniyle oluşur.
• Bağışıklık sistemini beta hücrelerine saldırmaya teşvik eden nedenler vardır.
• Tip 1 diyabete yakalanma riskini artıran genler var ancak tek faktör bunlar değil.
• Henüz çevrede kanıtlanmış bir tetikleyici bulunamamıştır, ancak bilim adamları bunun viral enfeksiyonlar ve çevrede ve yiyeceklerde bulunan bazı moleküller olabileceğinden şüpheleniyorlar.

Tip 1 diyabet gelişimi için risk faktörleri

Aşağıdaki faktörlerin herhangi bir kombinasyonu tip 1 diyabet geliştirme riskinizi artırabilir:

• Otoimmünite. Bağışıklık sistemi genellikle bizi hastalıklardan korur ancak tip 1 diyabet durumunda pankreastaki insülin üreten hücrelere (beta hücreleri) karşı yönelir. Herhangi bir tür otoimmün hastalığınız varsa şeker hastalığına yakalanma riskiniz artar. Diyabete karşı antikorların varlığı test edilebilir. Özellikle bunlardan birine GAD65 adı veriliyor. Hastalığın erken döneminde ölçmek, tip 1 diyabet olup olmadığınızı belirlemenize ve bunu tip 2'den ayırmanıza yardımcı olabilir.
• Genler.Tip 1 diyabetli kişilerin kendilerini riske sokan genleri miras alma olasılıkları daha yüksektir. Tip 1 diyabet gelişme riskini artırabilecek 50'den fazla gen tanımlanmıştır. Ancak genler nedenin yalnızca bir kısmıdır; aslında tip 1 diyabetli kişilerin yaklaşık %90'ının ailesinde bu hastalık geçmişi yoktur. Diğer aile üyeleri aynı "risk" genlerine sahip olsa da, birden fazla aile üyesinde tip 1 diyabetin genel riski genellikle düşüktür.

Diğer olası risk faktörleri şunları içerir:

• Epstein-Barr virüsü, Coxsackie virüsü ve diğer enterovirüsler ve kabakulak virüsü gibi belirli virüslere maruz kalma.
• İnek sütüne erken maruz kalma.
• Erken yaşta üst solunum yolu enfeksiyonları.

Tip 1 diyabetin belirtileri

Kan şekeri seviyesi çok yükseldiğinde vücut, glikozu kandan uzaklaştırmak için elinden geleni yapar.

Tip 1 diyabetin belirtileri aşağıdaki durumların herhangi bir kombinasyonunu içerebilir:

• Sık idrara çıkma.
• Artan susuzluk.
• Iştah artışı.
• Kilo kaybı.
• Tükenmişlik.
• Bulanık görüş.
• Bulantı, kusma, karın ağrısı.

Klasik semptomlar: aşırı susama, sürekli açlık, sık idrara çıkma (gece dahil).

Tip 1 diyabet tedavisi

Tedavinin amacı kan şekeri seviyesini mümkün olduğunca normale yakın tutmaktır. Tip 1 diyabetin ana tedavisi insülin enjeksiyonlarıdır, çünkü vücudun kendisi normal hücre fonksiyonu için yeterli insülin üretmez.

Diyabet tedavisinin bileşenleri:

• İnsülin tedavisi.
• Glikoz izleme.
• Yemek planlama.
• Fiziksel aktivite.
• Komplikasyonların taranması ve tedavisi.

Balayı dönemi geçicidir

Tip 1 diyabetli kişiler (ve tip 2 diyabetlilerin çoğu) yaşamlarının geri kalanında insüline ihtiyaç duyarlar. Ancak tıp pratiğinde balayı dönemi olarak adlandırılan ve diyabet tanısı konulduktan kısa bir süre sonra ortaya çıkan durumlar da vardır. Kişi insülin iğnesi almaya başladığında, karaciğer şeker üretimini durdurur ve kalan beta hücrelerinde bir miktar insülin üretilmeye devam eder.

İnsülin ihtiyacı azalır ve kan şekeri normale yakın seviyelere döner. Bazen insanlar şeker hastası olmadıklarını düşünürler ama aslında öyle değillerdir. Bu dönem birkaç haftadan birkaç yıla kadar sürebilir, ancak "balayı" bittikten sonra vücudun daha da fazla insüline ihtiyacı olacaktır.

İlaçlar: insülin nedir? İnsülin Tedavisinin Temelleri

İnsülin, enerji üretmek için şekerin veya glikozun vücut hücrelerine girmesine izin veren bir hormondur.

Tip 1 diyabetli herkesin (ve tip 2 diyabetli birçok kişinin) her gün insülin alması gerekir. Hem insülin hem de diğer diyabet ilaçları ile tedavinin genel amacı, uygulanan insülin miktarı ile bireyin gün ve gece boyunca insülin ihtiyaçları arasında mümkün olan en iyi eşleşmeyi sağlamaktır. Bu sayede kan şekeri seviyesi mümkün olduğu kadar normale yakın tutulabilir. Bu, diyabetle ilişkili hem kısa hem de uzun vadeli sorunların önlenmesini mümkün kılar.

Tedavi planları, diyabeti olmayan bireylerde pankreasın gün boyunca salgıladığı insülinin düzenine göre oluşturulur. Bu, oldukça istikrarlı bir insülin "arka plan" seviyesinin sağlanmasını (yemekler arasında ve gece kan şekerini kontrol etmek için) sağlamayı ve ayrıca yemek sırasında meydana gelen şekerdeki hızlı yükselişi yönetmek için hızlı etkili (veya kısa etkili) insülin kullanmayı içerir.

Kullanılan insülin türleri ve miktarı diyabet tedavi planınıza bağlı olarak değişecektir. Bazı rejimler günde iki enjeksiyon içerirken, diğerleri birkaç tane daha enjeksiyon yapmayı veya kan şekeri seviyelerini kontrol etmek için bir insülin pompasının kullanılmasını içerir.

İnsülin türleri

Birkaç farklı insülin türü vardır. Aşağıdaki göstergelerde birbirlerinden farklıdırlar:

• çalışmaya başladıklarında;
• kan şekerini düşürücü maksimum etki oluştuğunda;
• etkisi ne kadar sürüyor?

Vücudun insülinle etkileşimi ve insüline tepkisi değişebileceğinden, etkinin zirve noktasına ulaşma süresi ve etki süresinin yalnızca kişiden kişiye değil, hatta günden güne bile değişebileceğini unutmayın. Bu nedenle kan şekeri seviyenizi sık sık kontrol etmeniz önemlidir.

Hızlı etkili insülin

• Çalışmaya başladığında: 10–15 dakika.
• Maksimum etki oluştuğunda: 30–90 dakika.
• Etki süresi: 4 saat.
• Nasıl çalışır: İnsan insülininin analoğu. Vücudun yemek sırasında emilen glikozla baş etmesine yardımcı olmak için kullanılır. En iyi sonucu elde etmek için yemeklerden birkaç dakika önce veya hemen önce kullanın. Şeffaftır, orta etkili insülin ile bir şırıngada karıştırılabilir.

İnsülin türü	Klinik ve farmakolojik grup	Aktif madde	Eylemin başlangıcı	Zirve eylemi	Hareket süresi
Hızlı oyunculuk	İnsan insülini analoğu	İnsülin lispro	0'dan 15 dakikaya kadar	30-70 dakika	2-4 saat
Hızlı oyunculuk	İnsan insülini analoğu	İnsülin aspart	10 dakika	40 dakika	4 saate kadar (ortalama 3)
Hızlı oyunculuk	İnsan insülini analoğu	İnsülin glulisin	0'dan 10 dakikaya kadar	55 dakika	3 saat

Kısa etkili insülin

• Çalışmaya başladığında: 30–60 dakika.
• Maksimum etki oluştuğunda: 2–4 saat.
• Etki süresi: 6-9 saat.
• Nasıl çalışır: Vücudun yiyeceklerden emilen ancak hızlı etkili insülinden daha uzun süren glikozla başa çıkmasına yardımcı olmak için kullanılır. Yemeklerden 30 dakika önce kullanın. Şeffaftır, tek şırıngada orta etkili insülin ile karıştırılabilir.

Tüm kısa etkili insülinler genetik mühendisliği ile elde edilen çözünebilir insülinlerdir.

Orta etkili insülin

• Çalışmaya başladığında: 1–4 saat.
• Maksimum etki oluştuğunda: 3–14 saat.
• Etki süresi: 10–24 saat.
• Nasıl çalışır: Geceleri ve öğün aralarında glikoz seviyelerini kontrol etmek için kullanılır. Bulutlu, hızlı ve kısa etkili insülin ile tek şırıngada karıştırılabilir.

Tüm orta etkili insülinler izofan insülindir ve genetik mühendisliği kullanılarak elde edilir.

Tüm bu insülin türlerinin karıştırılmasına izin verildiğini ancak tavsiye edilmediğini belirtmek gerekir, çünküdozaj hatası artar. Kombinasyon kullanılıyorsa her zaman önce daha kısa etkili insülin alınır ve enjeksiyon karıştırıldıktan hemen sonra yapılır.

Uzun etkili insülin

• Çalışmaya başladığında: 1–2 saat.
• En yoğun çalıştığı zaman: maksimuma ulaşmaz, zirve yoktur.
• Etki süresi: 18–24 saat.
• Nasıl çalışır: Yemekler arasında ve geceleri glikoz seviyelerini kontrol etmek için kullanılır. Şeffaftır, renksizdir, diğer insülinlerle karıştırılamaz.

En sık kullanılan:

İnsülin türü	Klinik ve farmakolojik grup	Aktif madde	Eylemin başlangıcı	Maksimum etki	Süre
Uzun etkili	İnsan insülininin analoğu	İnsülin glarjin	1 saat sonra	Zirve ifade edilmiyor	24 saat (ortalama) 29 saat (maksimum)
Uzun etkili	İnsan insülininin analoğu	İnsülin detemiri	yaklaşık 1 saat içinde	Zirve ifade edilmez. Maksimum etki 3-4 ila 14 saat arasındadır.	24 saate kadar (doza bağlı olarak)

İnsülin glarjin.Günde bir kez, herhangi bir zamanda, ancak her gün günün aynı saatinde uygulanır. 2 yaşın üzerindeki çocuklarda kullanım için onaylanmıştır (bu yaştan önce güvenliliğe ilişkin klinik veri yoktur). Vücut ağırlığını veya yaşam tarzını değiştirirken (diyet değişikliği, fiziksel aktivite türü, diğer insülin türlerinden geçiş) dozun ayarlanması gerekir.

Her türlü diyabetin tedavisinde kullanılır (tip 2 dahil, hem kombinasyon hem de monoterapi olarak). Ketoasidoz tedavisinde endike değildir (etki başlangıcı uzun olduğundan).

İnsülin detemiri.Günde 1-2 defa uygulanır. Çift doz gerekiyorsa 12 saat arayla uygulayınız. Karaciğer fonksiyonunda, böbrek fonksiyonunda bozulma veya fiziksel aktivite artışı olan yaşlılarda doz ayarlaması ve glikozun dikkatle izlenmesi gerekir. Erişkinlerde ve 6 yaş üzeri çocuklarda insüline bağımlı diyabetin tedavisinde kullanılır.

İnsülin kullanımına ilişkin ipuçları

İnsülin enjekte etmeden önce, doğru tipte insülin enjekte ettiğinizden ve son kullanma tarihinin geçmediğinden emin olmak için daima şişeyi kontrol edin. Ayrıca flakonu insülindeki değişiklikler açısından da incelemelisiniz; örneğin, içinde parçacıklar veya kristaller yüzen insülin kullanmayın.

İnsülinin küçük şişelerde saklanmasına ilişkin bazı öneriler aşağıda verilmiştir (üreticinin insülin kalemlerinin saklanmasına ilişkin talimatları farklılık gösterir, lütfen kullanmadan önce bunları kontrol edin):

• Kullanılmayan insülin şişeleri buzdolabında saklanmalıdır. Dondurulmuş veya son kullanma tarihi geçmiş insülini atın.
• Başlatılan insülin şişeleri soğutulabilir veya oda sıcaklığında saklanabilir.
• Şişeyi aşırı ısıtmamaya dikkat edin. Güneşli veya sıcak bir günde doğrudan güneş ışığı altında veya arabanın içinde bırakmayın. Seyahat ederken veya açık hava aktivitelerinde insülini çabuk bozulabilen bir madde olarak saklayın (ancak dondurmayın).
• İnsülinin türüne bağlı olarak, insülinin bitip tükenmediğine bakılmaksızın, açık şişeler 4 ila 6 hafta sonra atılmalıdır (üreticinin talimatlarına bakın).

İnsülin uygulaması

İnsülin, mide hidroklorik asidinin ve mide ve bağırsak suyu enzimlerinin etkisi altında ağızdan alındığında yok edilir, bu nedenle tablet şeklinde üretilmez. Şu anda insülini vücuda vermenin tek yolu enjeksiyon veya insülin pompası kullanmaktır.

İnsülin deri altından uygulanır ve kaslara veya doğrudan kana enjekte edilemez. Enjeksiyondan sonra enjeksiyon bölgesine masaj yapılmamalı, kan damarına girmemesine dikkat edilmelidir.

İnsülin emilimi, enjekte edildiği vücut bölgesine bağlı olarak değişir. Karın derisi insülini en hızlı emer, bu nedenle çoğu şeker hastası onu karın bölgesine enjekte eder. İnsülin enjeksiyonu için diğer yerler: omuz, uyluk, kalça ve enjeksiyon bölgesi dönüşümlü olarak değiştirilmelidir (aylık olarak değiştirilmelidir).

İnsülin, insülin şırıngası, ince iğneli insülin kalemi veya insülin pompası kullanılarak verilebilir. Her yöntem belirli bir amaç için seçilir ve bireyin ihtiyaçlarına göre belirlenir.

Günümüzde mevcut olan çok çeşitli enjeksiyon cihazları, insülin enjeksiyonunu çoğu insanın düşündüğünden çok daha kolay hale getirmektedir.

İnsülin şırıngaları

Şu anda insülin şırıngaları, insülini uygulamanın en yaygın yöntemidir. Rahat ve ağrısız enjeksiyon için tasarlanmıştır.

İnsülin şırıngası, sıkı bir şekilde deri altı uygulamayı sağlamak için özel bir iğne boyutuna sahiptir. Şırınga hazneleri hem ml hem de birimlerle işaretlenmiştir.

Yetersiz doz veya aşırı dozdan kaçınmak için insülin dozunuzu cihazda nasıl ölçeceğinizi bilmeniz önemlidir. Bir endokrinolog bu konuda yardımcı olacaktır.

Şırıngalar bir kez kullanılmalı ve daha sonra atılmalıdır.

İnsülin şırınga kalemleri

Birçok şeker hastası kalemlerin kullanımını şırıngalara göre daha kolay ve kullanışlı bulmaktadır. Görme probleminiz varsa veya eklemlerinizin hareket etmesini zorlaştıran artritiniz varsa insülin kalemi kullanmak daha iyidir.

Cihazlar çeşitli şekil ve boyutlarda mevcuttur ve taşıması kolaydır. Cihaza bir insülin kartuşu (300 ünite insülin içeren 3 ml) yerleştirilir, ardından tüm enjeksiyonlar için gerekli insülin dozu bitene kadar ayarlanır (bu uygundur çünkü özellikle insanlar için her zaman doz ayarlamanıza gerek yoktur) görme bozukluğu veya acil enjeksiyon gerekiyorsa zaman kaybı).

Bir düğmeye basılarak insülin enjekte edilir. Kartuş bittiğinde değiştirilmesi gerekir. Bazı kalemler önceden insülinle doldurulmuştur ve cihazın tamamı tek kullanımlıktır.

İnsülin pompası

İnsülin pompası, insülinin sürekli olarak verilmesini sağlayan bir cihazdır. Bunun, insülini uygulamak için en uygun seçenek olduğuna ve şeker seviyenizi en etkili şekilde kontrol etmenize olanak sağladığına inanılmaktadır. Avantajları:

• pankreasın çalışmasını taklit eder;
• Ayarlarda belirtilen belirli dozlarda insülinin 24 saat süreyle verilmesi garanti edilir;
• giriş bir kişi tarafından değil, bir mikroişlemci tarafından kontrol edilir;
• doz, gıda alımı ve fiziksel aktivite dikkate alınarak ayarlanır;

Mikro dozlar, hipo ve hiperglisemiyi ortadan kaldıran, belirgin bir zirve veya etki düşüşü olmadan sürekli olarak uygulanır.

Diyabet kontrol altına alınmazsa ne olabilir?

Çok fazla veya çok az kan şekeri, acil bakım gerektiren ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Bunlar şunları içerir:

• hipoglisemi,
• hiperglisemi,
• diyabetik ketoasidoz.

Hipoglisemikanda yeterli miktarda glikoz veya şeker bulunmadığında ortaya çıkar. Belirtiler genellikle kan şekeri düzeyi 70 mg/dL'nin altına düştüğünde ortaya çıkar. Bu rakam değişiklik gösterebilir.

Hafif hipoglisemisi olan kişilerde aşağıdaki erken belirtiler görülebilir:

• açlık;
• titreme veya titreme;
• terlemek;
• soluk cilt (özellikle yüz);
• hızlı veya düzensiz kalp atışı;
• baş dönmesi ve halsizlik;
• bulanık görme;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon.

Şiddetli hipoglisemi şunları içerebilir:

• zayıflık ve yorgunluk;
• zayıf konsantrasyon;
• sinirlilik ve sinirlilik;
• bilinç bulanıklığı, konfüzyon;
• uygunsuz davranış ve kişilik değişiklikleri;
• karıncalanma (parestezi);
• Koordinasyon eksikliği.

Diyabet hastası herhangi bir önlem almazsa aşağıdaki durumlar ortaya çıkabilir:

• nöbetler;
• bilinç kaybı;
• koma.

Şeker hastasının uyarı işaretlerini erken fark etmemesi, her zaman yanında taşıması gereken şekeri yanına almaması ve tıbbi yardıma başvurmaması durumunda şiddetli hipoglisemi hayati tehlike oluşturabilir. Durum kötüleşirse hayati tehlike oluşturur ve ölümle sonuçlanabilir.

Hafif (8, 2 mmol/l'ye kadar), orta (8, 3-11, 0 mmol/l) ve şiddetli (11, 1 mmol/l'den fazla) vardır.hiperglisemi.

Ana Özellikler:

• çok güçlü susuzluk;
• çok sık idrara çıkma;
• kuru ağız;
• nadir gürültülü nefes alma;
• gözlerde sis.

Kan şekeri 15 mmol/l'den fazla yükseldiğinde ketoasidoz riski artar; 33, 3 mmol/l'den fazla ise hiperosmolar nonketotik sendrom (hiperosmolar koma). Bu koşullara komaya ve ölüme yol açabilecek ciddi dehidrasyon ve bilinç kaybı eşlik eder.

Hipergliseminin ilk belirtilerinde diyabet hastası kan şekerini ölçmeli ve insülin enjekte etmelidir. Durum kötüleşirse acil yardım çağırmanız gerekir.

Diyabet uzun vadede kontrolsüz bırakılırsa kalp hastalığı, felç, böbrek hastalığı (diyabetik nefropati), görme sorunları (diyabetik retinopati ve körlük) ve sinir sistemi hasarı (diyabetik nöropati) geliştirme riskinizi artırabilir.

Bu komplikasyonlar genellikle hastalığın yalnızca birkaç yıl sürdüğü diyabetli çocukları veya ergenleri etkilemez. Ancak diyabetli yetişkin hastalarda da ortaya çıkabilirler, özellikle diyabet kontrol edilmezse - diyet yapmazlar, insülin ve endokrinolog tarafından reçete edilen diğer ilaçları kullanmazlar.

Tedavi edilmeyen ve kan şekeri seviyesini kontrol edemeyen diyabetli çocuklarda büyüme ve gelişmede sorunlar yaşanabilir, hatta ergenlik gecikebilir.

Tüm komplikasyonları önlemenin tek yolu, şekerinizi günlük olarak bağımsız olarak izlemek, diyabet tedavisi için bir endokrinologun tavsiyelerini takip etmek ve düzenli olarak bir endokrinologu, her yıl bir kardiyolog, nörolog, göz doktoru ve diğer uzmanları ziyaret etmektir.